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临床心得
关于针灸治疗中枢性偏瘫，目前必须纠正的几个错误认识 (1)中枢性偏瘫是一种一场运动模式，而不是肌力高低的问题，因此，必须遵循其正确的恢复过程，采取有利于其向良性发展的治疗方法。过去那种以针后是否得气，是否使肢体肌力提高为标准，判断针刺效果的方法是不准确的，应以是否纠正了其异常运动模式来判断针刺的效果好坏，否则会出现或加重误用综合征。 (2)针刺环跳穴只能下肢的伸肌张力增强，不利于下肢的抬高和膝关节的屈曲及纠正其足内翻;针刺上肢的极泉穴，表面上看是上肢极力提高了，而其结果只能是使上肢内旋加重，因此，这种陈旧的治法应废止，应以提高下肢屈伸功能和纠正足内翻，促使上肢外旋外展和手指屈伸功能为目的来选穴和判定其疗法正确与否，在针法上目前只有选用电针治疗才能达到这一目的。 (3)在选用头针、项针治疗，辅以功能锻炼时，也必须以恢复下肢屈伸功能和纠正足内翻，恢复上肢的外旋外展的手指的屈伸功能为目的的功能练习。否则将会加重其异常运动模式。过去的那种使上肢内璇来抬高上肢的方法和使下肢伸直的训练方法是不正确的。 1. 脑梗死所致的典型偏瘫可分为3期， (一)为脑休克期，表现为弛缓性瘫，肌力、肌张力均低下，采用电针疗法，有利于解除脑休克期。 (二)为肢体痉挛期，此时，四肢肌张力增高，选用针刺瘫痪肌的拮抗肌，通以脉冲电针，选用疏波，可减低瘫痪肌的肌张力增高。针后，在针项针、头针嘱患者做主动活动更有利于偏瘫的恢复， (三)为肢体功能恢复期，此时，腱反射活跃，肌力、肌张力逐渐恢复，采用毫针疗法，结合头、项针法。 2.兼证治疗参见具体治法。 3.项针疗法可以改善脑血液循环，是治疗偏瘫的基础疗法，应贯穿于治疗的始终。 4.过去很多医生采用肩3针治疗偏瘫肩，有时针刺入肩关节腔，反而引起或加重偏瘫肩。现多采用远端取穴，如后溪、条口，活动肩部。疗效明显提高。 5.脑梗死患者，无意识障碍及颅内压高者，即可进行针刺治疗。 6.针刺治疗偏瘫越早越好，一般3个月以内较好，6个月以内者尚可。6个月以上者疗效差。 7. 陈立典等对“巨刺法”即补健侧，泻患侧的方法，进行了临床研究。发现偏瘫早期，以“巨刺法”能加速恢复的进程，针刺健侧的方法类似现代康复医学中枢性促通术，利用中风后偏瘫早期低位中枢控制的联合反应，通过健侧用力收缩来促进患侧肌张力增高。 针刺法：Brunnstrom I期者在健侧取鱼际、合谷、外关、手五里、肩髃穴，用泻法，每日2次，每次留针15分钟;患侧取鱼际穴，以较强刺激手法，不留针，每日2次，BrunnstromII期配合患侧针刺，每日1次，留针25分钟。
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