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脑梗塞
大庆普济康复医院提示您： 脑梗死是指因脑部动脉粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄或闭塞，导致急性脑缺血发扬所引起的脑局部组织软化、坏死。根据我国六城市调查，患病率4.59/10万，年发病率93/10万。本病属于中医学“中风”范畴。 最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压。其它少见的病因有各种脑动脉炎、结缔组织疾病、先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血高凝状态等。当脑血栓形成后，如侧枝循环补偿不足，则其供血区脑组织将因血流中断，很快发生软化坏死，局部二氧化碳增加，血管扩张，引起脑水肿或出血，脑软化在深部白质常为分血性梗死，在皮层则为出血性梗死，这是由于皮层血管壁白芷丰富的缘故。坏死、软化的组织逐渐被吞噬细胞清除，打的软化灶可形成囊腔。 一、诊断 (一)临床诊断：本病多见于50~60岁以上患有脑动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。男性稍多于女性。约25%患者曾有短暂性脑缺血发作病史。可有某些未加注意的前驱症状，如头昏、头痛等。常于睡眠中或安静休息时发病。多数典型病例在1~3天内达到高峰。患者通常意识清晰，少数患者可有不同程度的意识障碍，主要症状为偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲、失语等。临床典型可分为： 1. 完全性中风：系指在起病6小时内病情极大高峰，病情一般较重，可有昏迷。 2. 进展性中风：则指局限性脑缺血逐渐进展，数天内呈阶梯式加重。此外尚有几种较为特殊的临床形式。 3. 缓慢进展形：起病2周以后症状仍逐渐进展。常与全身或局部因素所致的脑血管瘤减少，侧支循环代偿欠佳、血栓向近心端逐渐扩展等有关。此行易于颅内肿瘤，硬膜下血肿等病发生混淆。 4. 大面积脑梗死型：有较大动脉广泛性的梗塞引起，往往伴有明显的脑水肿，颅内压增高，可发生出血性梗塞，患者意识丧失，病情严重难与脑出血鉴别。 5. 可逆性缺血性神经功能功能缺损：又称可逆性中风，此型患者症状体征持续24小时以上，但在3周内可恢复。 6. 多发性脑梗死：指两个以上的病灶，多为反复发作的后果。 (二)辅助检查 1. 血尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、心电图等有助于病因诊断。 2. 脑脊液多数正常，但少数出血性梗塞者在发病的24小时以后可出现红细胞，大范围梗塞时压力可增高，细胞数和蛋白在发病数天后可稍高于正常。 3. ct在24~48小时后可见低密度梗塞区，对脑部病灶的定位、病情的判定，预后均有价值。 4. 脑血管造影：可显示血栓形成的部位、程度及侧支供血情况。 5. 脑血流量测定：有助于病变的定位诊断。 6. MRI有助于定位诊断及动态观察病变演变情况。 7. 多普勒超声检查可见颈内动脉狭窄，动脉粥样硬化班或血栓形成，颈内动脉颅外段闭塞时，尚可见病变侧视网膜动脉压降低。 一、治疗 (一)主症偏瘫治疗 1. 电针疗法 治法1： 处方： 上肢 肩髃、曲池、外关、合谷、后溪。 下肢 髀关、血海、阳陵泉、悬钟、太冲。 方解：电流刺激上述腧穴，可以反射性兴奋脑部病变部位，有利于解除脑休克期。 操作 本法适于脑休克期的弛缓性瘫。用脉冲电针仪，选疏波，电流量以肢体肌肉出现节律性收缩为度。对解除脑休克，促进肌力、肌张力的恢复作用。每日1次，每次20~30分钟，10次为1个疗程，休2日。 治法2： 处方： 上肢 肩髃、肩髎、天井、手三里或纠内旋、外关、内八邪。 下肢 内闭关、下血海、阳陵泉、纠内翻、侠溪。 方解：上述腧穴可以拮抗痉挛性瘫疾，用脉冲电针仪选疏波，电流量以患者能耐受并使上肢向后方内旋，手指能屈伸，脚向外翻动时为度，可以缓解瘫痪肌群的肌张力。每日1次，每次30分钟，10次为1个疗程，休息2日。 2. 毫针疗法 治法：近部取穴，补法。 处方：上肢 肩髃、曲池、外关、合谷、后溪。 下肢 髀关、血海、阳陵泉、悬钟、太冲。 方解：针刺远端穴可以对大脑皮层产生较大的兴奋作用，促进其对皮层下神经功能的调节作用，以改善小关节的功能， 操作：本法适于肌张力不高阶段。十宣穴用点刺，其它穴用补法，每日1次，每次30分钟，行针3次，10次为1个疗程，休2日。 3. 头针疗法 处方：偏瘫者根据病变部位选对侧运动区相应部位，下肢瘫配足运感区，失语者配言语区，感觉障碍者配对侧感觉区相应部位。
操作：本法适合于中风后各期，快速捻针，每分钟200转，留针30分钟，期间捻针3次，每次2分钟，同时配合肢体活动。 处方：风池、翳明、供血 方解：本法可以改善脑部血液循环，是治疗脑部疾病的基础疗法。 操作：与有针疗法相结合，有标本兼职之功效，适合于个其治疗。每日1次，每次30分钟。10次1个疗程，休3日。 (二) 兼证治疗 1. 失语症 2. 吞咽困难、构音障碍参阅。 3. 中枢性尿失禁参阅 4. 情感障碍，哭笑不止。 治法：醒神开窍 处方：风池、供血、四神聪、曲差透本神。 操作：平刺，捻转泻法，每日1次，10次为1个疗程，休息3日。 5. 手指屈伸困难 治法：电针法 处方：外关、内八邪 操作：将导线正极在近端，负极在远端，通以疏波电流，使手指做屈伸活动。每次30分钟。6次为1个疗程，休息1天。 6. 上肢屈伸，内旋 治法：电针法 处方：天井、手三里或纠内旋 操作：将导线正极连天井，负极连手三里，选疏波，使上肢向外旋外展，每次30分钟，6次后休息1日。 7. 足内翻 治法：电针法 处方：阳陵泉、纠内翻或侠溪。 操作：将一组导线上下连接，正极在上，负极在下，选用疏波，使足向外向上抖动，每次30分钟，6次后休息1日。 8. 足下垂、拖步 治法：电针法 处方：太冲、阳陵泉 操作：一组导线，正极在上，负极在下，用疏波，使足向上跳动，每次30分钟，6次后休息1日。 9. 大腿抬举无力 治法：电针法 处方：髀关、阳陵泉 操作：一组导线，正极在上，负极在下，用疏波使大腿向上跳动，每次30分钟，6日内休息1次。 10. 小腿后屈不能、胫部发紧 治法：电针法 处方：委中、承山 操作：一组导线，正极在上，负极在下，用疏波使大腿向后运动，每次30分钟，6日内休息1次。 11. 肢体剧痛或感觉异常 治法1：水针法 处方：肩髃、曲池、环跳、阳陵泉。 操作：用654-2注射液1毫升，注入两个穴中，或用1%盐酸普鲁卡因，每穴0.5毫升，每日1次。 治法2：电针法 处方：同前 操作：两组导线，正极在上，负极在下，分别连接上肢和下肢腧穴，选用密波，电流量以患者能耐受为度，每次30分钟，每日1次，6次后休息1日。
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