   |
临床心得
1.面神经麻痹大部分是因为局部受风着凉而引起，有的学者认为面部神经分支鼓索神经经过中耳时与大气接触，受凉后缺血变性，并向上逆行影响面部神经主干。茎乳孔内狭长的骨性管腔也可产生骨膜炎，造成面神经管狭窄;小部分为病毒、细菌感染，如乳突炎、中耳炎等。上述原因造成面神经水肿，髓蛸脱失，严重者有轴突变性。病变日久，面神经管内各经纤维变性、髓蛸脱失而留下后遗症。因此，病变初期进行血常规检查，判定病变的原因，对辨证用药是必须的。病变初一周内尽早配合激素治疗2周，可以减轻水肿、髓蛸脱失、轴突变性。中药祛风活血药亦有较好的疗效。 2.面瘫第1周，因面神经处于水肿期，针刺疗效不明显。使用激素可减轻水肿，有利于恢复，有炎症者用抗生素，中医解毒活血药。 3.面瘫早期，应用电针有利于面神经的恢复。后期不宜使用电针，因其是否会引起面部抽搐尚无定论。电针导线连接，正极连进耳处穴，负极连远耳处穴。电针开始1周应选疏波，以后应选用疏密波，实验研究证明有利于损伤的面神经再生。 4.临床上4周左右治愈者多为茎乳孔以外受凉所致的单纯性面神经炎。此类病人局部理疗、热敷、敷用中药膏剂均可改善血液循环、消除水肿，70%的人可完全恢复。亨特(Hunt)氏征者大部分需2~3个月有明显疗效，10%的人可完全恢复，大部分可留有后遗病证。一般起病3周后可做面部肌电图测定，无视神经改变者可恢复：呈部分变性反应者，需3~6个月恢复;若完全变性反应，6个月以上者恢复的可能性不大。临床观察乳突有压痛者、中耳炎所致者，尤其急性期未使用激素者较难恢复。 5.面神经形成的穴位是肌门类型的(肌神经进入肌肉的地方叫肌门，也叫运动点)，神经分支都是从外表进入肌肉，面神经在面部肌肉浅表，所以穴位位置浅。故面部穴不宜深刺，电针时，出现牙关紧闭，或叩齿为针刺过深，刺中咬肌和颞肌，应将针退出，浅刺。 6.临床上掌握面神经各肌支走向，在其肌门处及面神经主干上取穴，将有利于面神经功能的恢复。而面神经的走向与肌纤维方向多为交叉方向。面神经主干走向与翳风、牵正、瞳子廖、丝竹空、迎香、地仓、颊车、夹承浆关系较大。穴位分部所在的神经干越粗，其穴位的治疗作用越重要。例如翳风、牵正、颊车的疗效高于其它面部穴。 7.面瘫反复发作者，与其所在神经管狭窄有关。因为面神经发炎后稍肿胀即受压迫，面神经功能即减弱或消失。 8.临床上有很多面瘫患者，眼睑抬起不好，本人采用左手捏眼睑，用0.5寸针由上向下斜刺入0.3寸，疗效显著。该腧穴名为“提睑”穴。面瘫是下眼睑外翻时，可用0.5毫针针刺下眼睑，可使之恢复。 9.面神经麻痹的后遗症，出现联动征是由于病损后神经纤维再生时长入邻近的属于其它功能的神经细胞管道中所致。而面肌抽搐可能是面神经炎后脱髓鞘性变性所致。早期应用激素，中药治疗可以防止或减轻其发生。 10.孙氏经颅重复针刺法是头针法的一种。过去，人们认为：头针的作用途径同体针一样，是通过神经反射来实现的，即通过刺激头部穴或区，兴奋神经感受器，产生的神经冲动经三叉神经核或脊髓后角传入三叉丘系或脊髓丘脑束，再传入到丘脑，最后到达大脑皮质来调整身体各系统功能;也有人认为：它的作用途径是产生的神经冲动经三叉神经核或脊髓后角传入到各脑神经核，由各脑神经和发出反射，通过神经来调整全身各部位的机能。通过研究我们认为以上两个传入途径并不是主要的，是针刺或电针等刺激了头部或区后产生了一定的生物电磁场，这种生物电磁场可以直接的穿透高阻抗的颅脑，作用于大脑皮层中央前回下2/5，即皮质脑干束的起点，经内囊膝部与大脑角下部下行至桥脑，作用于对侧面神经核，提高面神经核的兴奋性，产生动作电位，改善神经冲动的传导，使面神经运动传导M波潜伏期缩短，运动单位电位波幅增高，促进了面神经恢复。 11.针刺治疗的时机与疗效的关系：对于周围性面瘫的针刺治疗时机问题，争论的焦点主要集中在面瘫急性期是否能够针刺治疗。一些医家认为面瘫急性期不宜针刺治疗，尤其不宜强刺激或用电针，认为在面神经炎急性期，神经正处于急性炎症水肿阶段，若用电针连续刺激，会使神经组织水肿加剧，使面神经受到进一步的损害。另有一些医则认为针灸治疗周围性面瘫越早越好。李氏就周围性面瘫急性期能否应用针刺和电针治疗进行了临床观察，认为不仅可以应用针刺和电针，而且是针刺和电针治疗的良好时机，治疗与早治愈率愈高，同时疗程也明显缩短，只是需要严格掌握最佳刺激量。 12.李常度等进行了面神经损伤定位、治疗方方与疗效关系的研究：按面神经损害可分为面神经核、膝状神经节(亨特氏征)面神经管内(包括味觉及听觉障碍)和面神经管外四种。在面神经管内多数重型，恢复慢，预后差，后遗症多。而茎乳孔以外的面神经水肿、变性坏死多不明显，病情较轻，恢复快，预后好，有明显自愈趋向。国外报告面瘫的自然痊愈率为65%~85%，各种疗法无明显差异。 急性期使用常规剂量的激素，维生素、抗病毒药及针灸疗法，对定位在面神经管内的面瘫，有缩短疗程、提高痊愈率、减少后遗症的肯定疗效。肌电图检查对面神经损伤定位有确切的指导作用。但肌电图检查的神经变性反应有明显的滞后现象，常在发病后7~10天方能显现，因而不必依赖肌电图检查。 13.潘华等对电针与常规针灸治疗周围性面神经麻痹进行了对照研究，无论疗效疗程上电针组明显优于常规组，研究表明电刺激可激发失神经支配的肌纤维得到充分的伸展，保证了失神经支配的肌肉的弹性，减轻了麻痹肌肉内的瘀血和淋巴液的淤积，改善了血液循环，减弱了肌纤维变性和肌细胞的结缔组织增生。 14管氏对针灸治疗面瘫无效病例的原因分析后认为，与变部位深，病人体质特差，或素患糖尿病、高血压有关。患者的精神因素与疾病的恢复也有一定关系。因而造成病程较长有关。 部分无效病例可能是病变早期面部刺激过于频繁，还可能与使用电针、电动按摩过重的刺激有关。使病变的面神经细胞疲劳，从而减低了神经的兴奋性，使病情处于相对静止状态;同时频繁的刺激(包括红外线、热敷、按摩等)，是局部组织呈持续充血状态，加重了炎症神经的水肿，因而不利于疾病的恢复。 在发病后7~10天的急性期内，手法宜轻;进入恢复后期，宜采用较强的手法，如发病后3个月病情仍未好转，即应改为温和手法，以避免出现面肌痉挛等后遗症。 下列体征可视为出现后遗症的早期症状： (1)与健侧比较，患侧的眼缝缩小;(2)患侧鼻唇沟加深; (3)在紧闭患侧的眼睛时，口角一起向上向外牵引; (4)在天气寒冷和晨起时，患侧面部有笨拙、收缩或有抽搐感。这时要避免面部的电刺激(包括电诊断)，减少面部刺激或更换治疗方法。
以上就是关于"临床心得"的全部介绍，如果您还有什么疑问，可以点击咨询在线专家，专家会耐心细致的为您做详细的解答!您还有机会享受免费网络预约专家，来院挂号无需排队的优惠! |
